Однорядный шов в абдоминальной хирургии.#2

  К вопросу однорядного шва в абдоминальной хирургии на территории СССР и СНГ периодически возникает интерес на протяжении 3-4 десятилетий. Но применение однорядного шва не получили сколько-нибудь ощутимого распространения среди практикующих хирургов. В настоящее время однорядный шов не вызывает дискуссий только при наложении холедохо-кишечных анастомозов.
  В 1996г. во время обучения в клинике Rudolfstiftung института лазерной хирургии А.Bolzman г.Вена наблюдал наложение однорядного шва при формировании желудочно-кишечных и толсто-тонкокишечных анастомозов. Для меня, имеющего 22 летний опыт практического хирурга, это позволило применять однорядный шов. В начале, достаточно решительно, при наложении гастро-энтероанастомозов и толсто-тонкокишечных анастомозов, а вскоре и при наложении анастомозов, начиная с пищеводно-кишечных и заканчивая прямокишечными.
  За период с 1996г. методика однорядного шва выполнена мною в 336 случаях наложения анастомозов при работе в Дунайской бассейновой больнице и Измаильском межрайонном онкодиспансере. При наложении эзофаго-еюноанастомоза во всех случаях использовались узловатые швы, накладываемые на расстоянии не чаще, чем 3-4 мм. Положение узелков по отношению к просвету анастомоза не имеет значения. При наложении желудочно-кишечных, тонко-тонкокишечных, тонко-толстокишечных и, в некоторых случаях, толсто-толстокишечных анастомозов преимущественно использовался обвивной шов. При толсто-прямокишечном анастомозе использовались узловатые швы. При наложении анастомозов использовались обычные иглы и обычный шовный материал. Лишь в единичных случаях использовался современный шовный материал с атравматичными иглами. В случаях использования однорядного шва летальных исходов, обусловленных применением методики, не было.

  За 7 лет методика использована при наложении:

  Причем в 6 случаях метод однорядного шва был применен на фоне уже имеющегося перитонита.

За период использования методики однорядного шва возникло ….. несостоятельности анастомозов. 

  В 3 случаях несостоятельности (2- при толсто-толстокишечном, 1- при передней резекции прямой кишки) потребовалась реляпаротомия. Причем все эти осложнения наблюдались в период освоения методики.
  Анализ возникших осложнений показал:
    недостаточность эзофаго-еюноанастомоза, диагносцированая на вторые сутки после операции и проявившаяся подтеканием кишечного содержимого по дренажу, по моему мнению, возникла вследствие недотянутого шва. На 13 сутки свищ закрылся самостоятельно;
    недостаточность толсто-толстокишечного анастомоза возникала в случаях наложения анастомозов на левой половине ободочной кишки и при сигмоидо-ректальных анастомозах. А наложение “разгружающих” серозно-мышечных швов (не более 4) при толсто-толстокишечных анастомозах улучшило результаты.
   Выводы: 
   Использование методики однорядного шва при анастомозах значительно упрощает выполнение операций, значительно уменьшает время операции и улучшает результаты. 
  Чем сложнее ситуация в брюшной полости, тем больше показаний к применению однорядного шва. 

Литература:
1. Дубровін О.Г. Застосування адаптуючого шва в хірургічному лікуванні стенозу стравоходу у дітей. // Клін. Хірургія. – 2002.- №2. – С.57-58.
2. Окунев Н.А., Власов А.П., Красильников С.А. и др. Однорядный эвертированный шов в эксперименте. // Дет. Хирургия. – 2000. - №2. – С.13-18.
3. Русаков В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов: причины, профилактика, лечение. – Ростов-н/Д: Изд-во Ростов. Ун-та,1990 – 128с.
4. Страданко Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов. // Хирургия. – 1980. - №7. -С. 95-101.

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.
Пожалуйста авторизируйтесь или зарегистрируйтесь.

Сайт для малышей  Пластиковые окна  Бизнес и финансы лектронные платежи, пластиковые и кредитные карты