Диспепсия: вопросы и ответы

Что это такое?

Снижение аппетита, чувство тяжести и переполнения в желудке после приема даже небольшого количества пищи, легкое чувство тошноты, редко переходящее в рвоту – подобный «букет» жалоб известен многим людям.

Старые врачи называли это состояние – «несварение желудка», сейчас наиболее распространенным термином является - «диспепсия», что дословно можно перевести как нарушение пищеварения (в желудке).

Как часто встречается?

Диспепсия, как проявление различных заболеваний, встречается достаточно часто: по данным специалистов не менее чем у 30-40% населения планеты.

Если же учитывать единичные эпизоды диспепсии на фоне острых энтеровирусных инфекциях или вследствие острого токсического повреждения слизистой желудка внешними факторами, например алкоголем или лекарствами, частота встречаемости данного синдрома возрастет, как минимум, в 2 раза.

Почему возникает?

Наиболее частой причиной развития диспепсии является замедление опорожнения желудка. Оно может иметь как функциональную (без признаков повреждения органов и тканей), так и органическую природу. В последнем случае диспепсия возникает как проявление заболеваний желудка, других органов и систем организма.

К развитию диспепсии предрасполагают ставшее привычкой нерегулярное питание, нарушение условий приема пищи (стресс, постоянное отвлечение на посторонние действия во время еды – активное и эмоциональное обсуждение каких-либо вопросов, чтение, выполнение работы, движение и т.п.), а также переедание, злоупотребление продуктами, прежде всего жирами, замедляющими опорожнение желудка.

Заболевания, при которых возможна диспепсия		Причины развития
Гастрит	острый	Остро возникшее повреждение слизистой оболочки желудка, обусловленное поступившими извне токсическими веществами, бактериями и продуктами их жизнедеятельности
	хронический	Продолжительное воздействие на слизистую оболочку желудка бактерий и продуктов их жизнедеятельности, например, Helicobacter pylori, или желчи, регулярно забрасываемой из двенадцатиперстной кишки при желчнокаменной болезни, дискинезии желчного пузыря, состояние после удаления желчного пузыря, аутоиммунный процесс с поражением тела и/или выходного (антрального) отдела желудка и др.
Опухоли		Механическое затруднение выхода пищи из желудка в случае локализации опухоли в антральном отделе и/или воздействие опухолевых токсинов (в случае злокачественной природы заболевания)
Язвенная болезнь		Обратимый воспалительный отек и/или рубцовая деформация выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки (отек после заживления язвы может исчезнуть, тогда как деформация может быть ликвидирована только хирургическим путем)
Безоары		Состоящие из спрессованных, склеенных слизью волос, кожуры овощей и фруктов и т.п. конгломераты затрудняют выход пищи из желудка

Среди других заболеваний и состояний, которые могут вызвать диспепсию, следует назвать патологию центральной нервной системы (неврологические и психические болезни), эндокринных органов (сахарный диабет, воспалительные и опухолевые заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся снижением ее функции), длительный прием лекарственных препаратов, способных как повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), так и замедлять эвакуацию пищи из желудка (альмагель, и другие алюминий-содержащие антациды, психотропные, устраняющие спазм лекарства и т.д.). Следует помнить, что выраженная функциональная недостаточность печени и почек, основных органов, обезвреживающих и выводящих токсические вещества из организма, также может обусловить диспепсию, равно как и такое состояние, как беременность.

Когда появление диспепсии требует незамедлительного обращения к врачу?

При впервые возникшей диспепсии у людей в возрасте 45 лет и старше, а также в любом возрасте в случае появления одного или нескольких нижеозначенных симптомов:

повторяющаяся (рецидивирующая) рвота

потеря массы тела (если она не связана с диетическими ограничениями)

затруднение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия) или боль в этот период (одинофагия)

доказанные эпизоды кровотечения из пищеварительного тракт (рвота «кофейной гущей», жидкий дегтеобразный стул)

анемия

Какие обследования следует провести, чтобы установить причину диспепсии?

Важным компонентом диагностики является качественный опрос и осмотр пациента. Грамотный врач в большинстве случаев способен очертить круг заболеваний, которые наиболее вероятно обусловили развитие диспепсии.

Второй этап – проведение наиболее информативных методов лабораторной и инструментальной диагностики (см. таблицу).

Метод обследования	Диагностическая значимость
Клинический анализ крови	Обнаружение/исключение анемии, как признака аутоиммунного гастрита, желудочно-кишечного кровотечения (эрозии, язва, опухоль)
Кал на скрытую кровь
Биохимические показатели крови, отражающие функциональное состояние печени (тимоловая проба трансаминазы, билирубин, холестерин, альбумин), почек (креатинин), а также кальций и глюкоза крови	Оценка функционального состояния печени  или почек, обнаружение/исключение нарушений обмена веществ, например, сахарного диабета
Дыхательный тест с С13 мочевиной,  иммуносорбентный анализ для определения в крови специфических антител, каловый антигенный тест	Неинвазивная (не требующая вмешательства в организм пациента) диагностика Helicobacter pylori инфекции
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с биопсией (получением кусочков) слизистой оболочки для гистологического исследования и проведения быстрого уреазного теста	Диагностика заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, Helicobacter pylori инфекции; косвенная оценка процесса опорожнения желудка
Рентгенконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки	Диагностика заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; оценка процесса опорожнения желудка
Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек	Диагностика заболеваний указанных органов, как возможной причины диспепсии

Методы, которые оценивают собственно процесс опорожнения желудка, например, кожная и внутрижелудочная электрогастрография, радиоизотопное исследование с использованием специального изотопного завтрака в широкой клинической практике используются редко.

Как лечить проявления диспепсии?

Немедикаментозное лечение назначается независимо от причины развития диспепсии и включает модификацию режима жизни и питания, коррекция пищевого рациона. Достаточно часто выполнение предписанных рекомендаций не только повышает эффективность лекарственной терапии, но и заменяет ее. Последнее особенно важно в тех случаях, когда применение лекарств может негативно отразиться на состоянии пациента, например, во время беременности или при кормлении грудью.

Проведение немедикаментозного лечения подчинено выполнению основной цели - восстановлению физиологического процесса опорожнения желудка за счет уменьшения раздражающего/повреждающего действия (механического, термического, химического) на слизистую оболочку желудка как самой пищи, так и соляной кислоты, желчи, лекарств.

Основные положения немедикаментозного лечения:

исключение крайностей (голод или переедание) – предпочтение частому (каждые 4-5 часов), дробному (небольшими порциями) питанию

прием пищи в комфортных условиях, не торопясь

обязательное включение в пищевой рацион жидкой пищи, которая легче эвакуируется из желудка

ограничение в рационе жиров, замедляющих опорожнение желудка, а также продуктов, содержащих консерванты и стабилизаторы, изготовленных с добавлением томатов (борщ, пицца и т.п.), изделий из сдобного теста, риса, сладких компотов и соков, шоколада и других сладостей, крепкого чая, кофе, в первую очередь растворимого, газированных напитков, сырых овощей и фруктов

пищевые продукты должны иметь «комфортную» температуру (не горячие и не холодные)

не следует смешивать во время одного приема пищи изделия из мяса, особенно жирного, и молочные продукты, в первую очередь, цельное молоко

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда немедикаментозные средства оказались неэффективны или пациент, в силу разных причин, не может придерживаться предложенных пищевых и режимных мероприятий.

При наличии кислотозависимых заболеваний (хронический гастрит, язвенная болезнь, функциональные заболевания желудка и другие) наибольшей эффективностью в отношении устранении проявлений диспепсии обладают антисекреторные препараты и, прежде всего, блокаторы водородного насоса: омепразол, ланзопразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол. У некоторых пациентов лечебное действие могут оказать менее мощные антагонисты гистаминовых, или Н2 рецепторов: ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин.

Антисекреторные препараты традиционно назначаются 1-2 раза в сутки с обязательным приемом первой дозы за 30 минут до первого приема пищи.

В тех случаях, когда диспепсия обусловлена забросом желчи в желудок (рефлюксный хронический гастрит) антисекреторные препараты могут комбинироваться с антацидами или сукральфатом.

Препараты из этих групп можно назначать ситуационно - через 2 часа после еды, если следующий прием пищи будет нескоро и обязательно перед сном (защита слизистой желудка от повреждающего действия желчи, вероятность попадания которой в желудок ночью выше).

Проявления диспепсии можно устранить/уменьшить с помощью так называемых прокинетиков (метоклопрамид, домперидон, цизаприд), препаратов, облегчающих опорожнение желудка за счет стимулирующего влияния на его мускулатуру. Прокинетики следует принимать за 30 минут до еды и перед сном. Учитывая вероятность тормозного влияния прокинетиков на деятельность головного мозга, их не следует назначать лицам, работа которых связана с безопасностью движения, требует точных координированных действий. Из-за установленной способности цисаприда (и потенциальной возможности домперидона) удлинять интервал QT, препараты этой группы могут стать причиной развития серьезных нарушений сердечного ритма, а потому противопоказаны многим кардиологическим пациентам.

Для устранения вздутия живота, как одного из проявлений диспепсии может назначаться симетикон (эспумизан), снижающий поверхностное натяжение жидкости в желудке. Он может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с антацидами или сукральфатом.

В тех случаях, когда диспепсия вызвана интоксикацией (вследствие поступления токсинов извне или образования их внутри организма), нарушением обмена веществ, заболеваниями центральной нервной системы лечение должно быть направлено на устранение (если это возможно) болезнетворных факторов.

Например, адекватный контроль уровня глюкозы в крови (натощак предпочтительно ниже 6,0 ммоль/л, но не более 7,0 ммоль/л) и соблюдение режимных и пищевых рекомендаций – основной путь лечения и профилактики диспепсии у пациентов с сахарным диабетом. Поскольку хроническая почечная/печеночная недостаточность характеризуются необратимыми изменениями органов, то основным методом борьбы с диспепсией является максимально возможный щадящий для желудка режим жизни и питания (см. выше), уменьшающий вероятность его повреждения.

Если диспепсия обусловлена сужением выходного отдела опухолью или рубцовой тканью, образующейся при заживлении язв пилорического канала или луковицы двенадцатиперстной кишки, лекарственные препараты как правило не эффективны. Основным методом лечения является хирургический.

Диспепсия у беременных и кормящих матерей – что делать?

У данной категории пациентов применение большинства лекарственных препаратов для устранения проявлений диспепсии недопустимо. Поэтому наряду с пищевыми и режимными мероприятиями в качестве альтернативы лекарственной терапии можно использовать препараты на растительной основе, например, состоящий из экологически чистых ингредиентов (клетчатки, полного и сбалансированного набора витаминов и минералов) Рекицен-РД.

Благодаря своим составляющим, прежде всего клетчатке, Рекицен-РД стимулирует перистальтику, облегчая эвакуацию пищи из желудка, дополнительно пополняя организм всеми необходимыми витаминами и минералами.

Природный состав входящих в состав Рекицен-РД ингредиентов делает его безопасным как для матери, так и для ребенка.

 

http://rekicen.ru